ВОЗ. Справочное пособие: Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте

Выполнение безопасного искусственного аборта в рамках закона - важная составляющая охраны репродуктивного здоровья. Разработка методов медикаментозного (нехирургического) аборта позволила выполнять его на разных уровнях оказания медицинской помощи. Проблемы медикаментозного аборта активно изучались в течение последних 5 лет. В результате опубликован ряд рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины [1-6].
Цель справочного пособия «Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте» - не повторить имеющиеся рекомендации, а дать основанные на научных данных ответы на часто задаваемые вопросы. Они сфокусированы на практических аспектах проблемы, что будет особенно полезно медицинским работникам, организующим или уже оказывающим медицинскую помощь в рамках выполнения медикаментозного аборта в начале I триметра беременности.
В идеале эффективность любого метода медикаментозного аборта должна быть сравнима с эффективностью вакуум-аспирации, т. е. частота полного аборта должна быть более 95%, развивающейся беременности - менее 1%.
Ниже перечислены другие желательные характеристики методов медикаментозного аборта в начале I триметра беременности. Он должен:
быть эффективным до 63-го дня беременности;
быть легким в применении;
быть безопасным, иметь приемлемые осложнения;
сопровождаться кровопотерей, не превышающей кровопотерю при вакуум-аспирации;
быть дешевым;
быть широко доступным.
Единственная схема медикаментозного аборта, отвечающая критериям эффективности, - это комбинация мифепристона и простагландина (мизопростола или гемепроста). Эффективность самостоятельного применения мифепристона или простагландинов ниже. Комбинация метотрексата и простагландина имееттребуемую эффективность, однако ее не рекомендуют применять из-за тератогенного действия.
Представленные здесь рекомендации касаются медикаментозного аборта в начале I триместра беременности (до 63-го дня беременности, считая с 1-го дня последней менструации). Хотя последовательное назначение мифепристона и простагландина позволяет прервать беременность любого срока (в некоторых странах эта комбинация разрешена к применению до 24-й недели беременности), прерывание беременности сроком более 63 дней проводят реже, оно требует пребывания в стационаре и сопряжено с решением особых медицинских, юридических и организационных вопросов.Медицинская помощь перед искусственным абортом
Какое консультирование необходимо женщине, планирующей прервать нежелательную беременность?
Что следует принимать во внимание, консультируя женщину о выборе между медикаментозным и хирургическим абортом?
Каковы противопоказания к медикаментозному аборту?
Какие особенности женщины следует учитывать при выполнении медикаментозного аборта?
Как следует диагностировать беременность и определять ее срок?
Какое обследование необходимо перед медикаментозным абортом?
Что необходимо сделать, чтобы снизить риск недиагностированной внематочной беременности?
Схемы медикаментозного аборта
Каковы рекомендуемые схемы медикаментозного аборта?
Могут ли применяться другие дозы мисрепристона?
Могут ли применяться другие дозы или пути введения простагландинов?
Каковы преимущества и недостатки мизопростола по сравнению с гемепростом?
Можно ли применять другие простагландины?
Важен ли интервал времени между назначением мисрепристона и простагландина?
Можно ли вызвать аборт, назначив только простагландин?
Какое обезболивание необходимо во время медикаментозного аборта?
Медицинская помощь после искусственного аборта
Необходимо ли хирургическое вмешательство при неполном аборте?
Как следует выявлять и лечить инфекционные осложнения искусственного аборта?
Как оценить эффективность медикаментозного аборта?
Как диагностировать внематочную беременность после медикаментозного аборта?
Возможны ли пороки развития плода после неудачного медикаментозного аборта?
Какие методы контрацепции можно применять после медикаментозного аборта?
Вопросы, касающиеся предоставления медицинской помощи в рамках выполнения медикаментозного аборта
Юридические аспекты